【郑国彪同志】：首先，我谨代表深圳市医疗保障局，欢迎各位朋友参与本期的在线访谈，在此对大家给予深圳市医疗保障信用评价管理办法的关注和支持，致以衷心的感谢！

　　为加强医疗保障领域信用体系建设，加快构建以信用为基础的新型监管体制，切实保障群众利益和医疗保障基金安全，今年5月11日，我们印发了《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》。《信用评价办法》从6月1日起试行，有效期3年。

　　【主持人】：广大网友对深圳市医疗保障信用评价管理办法有不少疑惑，欢迎大家抛出自己所关注的问题，郑国彪同志将会对您的提问进行解答。

　　【网友】：深圳为什么要出台《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，基于什么背景？

　　【郑国彪同志】：2019年5月《国家医疗保障局办公室关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》发布了国家医保局基金监管信用体系建设试点名单，深圳市纳入试点城市之一。2020年3月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，要健全严密有力的基金监管机制，建立健全医疗保障信用管理体系。2020年7月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出，要建立信用管理制度。建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。

　　【网友】：《办法》信用评价的适用于哪些单位或者人员呢？

　　【郑国彪同志】：本市定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师、参保人、用人单位等医保基金监管对象都适用于该信用评价。

　　【网友】：针对定点医疗机构、定点零售药店的信用评价有哪些具体内容？

　　【郑国彪同志】：有违反服务协议被要求限期整改；法定代表人、主要负责人或实际控制人被约谈；查实的累计违约金额；被中止、解除服务协议；未按规定退回服务协议约定的违约金额、预付款、社区门诊统筹基金历史结余。

　　有违反医疗保障相关法律、法规、规章被要求责令改正；

　　造成医疗保障基金损失；骗取医疗保障基金支出；被暂停、解除服务协议。

　　【网友】：针对医保医师、医保药师的信用评价内容有哪些具体内容？

　　【郑国彪同志】：医保医师、医保药师有违反服务协议，被扣除的医保医师、医保药师分数，即为信用评价时扣除的分数。

　　【网友】：对于参保人及用人单位，有哪些信用评价内容需要注意的？

　　【郑国彪同志】：有违反医疗保障相关法律、法规、规章的。

　　【网友】：定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师的信用等级是怎么分类的？等级划分对这些机构药店以及医师药师分别有什么影响？

　　【郑国彪同志】：定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师的信用等级根据其评价分值确定，信用等级分为A+级、A级、B级、C级，分别为信用优秀、信用良好、信用一般、信用较差。信用评价结果依法依规向社会公开，营造“守信光荣，失信可耻”的舆论氛围；

　　信用等级为A+级的，适当减少检查稽核频次；

　　信用等级为A级的，按正常规定进行检查稽核；

　　信用等级为B级的，予以约谈，重点监控其医保服务行为，适当增加检查稽核频次；

　　信用等级为C级的，予以约谈，全面监控其医保服务行为，增加检查稽核频次。

　　【网友】：信用评价是否有考虑不同定点医疗机构之间的差异性？

　　【郑国彪同志】：有床位和无床位的定点医疗机构分开进行评价，有床位的定点医疗机构再按三级、二级、一级分类评价，同时，合理将定点医药机构工作量服务系数分为9个等次，最终评价分值与医保服务人次相关联。

　　【网友】：信用评价只有扣分项吗？是否有设置加分项？

　　【郑国彪同志】：对举报欺诈骗保、开展视频监控就医行为、开展医疗保障管理创新性工作、连续2年无违规违约、积极参与医疗保障部门组织的专家评审活动等给予鼓励加分，定点医疗机构、定点零售药店最高可加60分。

　　【网友】：信用评价如何加强定点医疗机构、定点零售药店的管理责任考核？

　　【郑国彪同志】：定点医疗机构所属科室因违规被中止、暂停、解除服务协议的，视为定点医疗机构发生此行为进行扣分。定点医疗机构下属社区健康服务中心、社区医疗服务站信用等级有一家被评为C级的，该定点医疗机构原则上不得评为A+级；有三家被评为C级的，该定点医疗机构直接评定为B级；有四家以上被评为C级的，该定点医疗机构直接评定为C级。

　　定点零售药店为医药公司的，其下属零售药店信用等级有一家被评为C级的，该定点零售药店原则上不得评为A+级；有三家被评为C级的，该定点零售药店直接评定为B级；有四家以上被评为C级的，该定点零售药店直接评定为C级。

　　【网友】：信用评价对医保监管有什么意义？

　　【郑国彪同志】：医保部门将对监管对象的守法履约情况纳入社会信用体系。事前要求监管对象承诺严格遵守医疗保障相关法律、法规、规章、服务协议，自觉接受政府、行业协会、社会公众、新闻舆论的监督，信用承诺内容向社会公开；事中采集监管对象违反医疗保障相关法律、法规、规章、服务协议信息，采集的信息、评价结果纳入信用记录，归集至深圳市公共信用信息系统；事后将信用评价结果依法依规在深圳信用网、深圳市医疗保障局官网向社会公开，营造“守信光荣、失信可耻”的舆论氛围。信用等级优秀的，适当减少检查稽核频次。信用等级较差的，予以约谈，增加检查稽核频次。