发布日期：2023-04-26 09:36 来源：
人工智能朗读：
面对定点机构与参保人员数量均位居全省第一的庞大监管体量，深圳市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻中央、省、市部署要求，深入推进基金监管制度体系改革，全链条筑牢基金监管防线。自2019年成立以来，追回违规医保基金4.81亿元。
一、在“全”上下功夫，推进数字赋能基金监管
通过数据分析促精准发力严打击。建成大数据风控系统，有效提升监管效率性和精准性，据此追回违规医保基金数千万元。
通过智能核卡促关口前移防骗保。创新运用生物特征识别技术，推行人脸识别智能核卡，通过对重点人群、关键场所、关键环节实施人脸识别与扫码定位，强化源头管控。
通过智能审核促支付上锁保安全。依托国家医保信息平台上线运行审核规则，通过T+1常态化预付前线上筛查全覆盖，实现违规费用事中核查。
二、在“实”上做文章，推进现场检查提速增效
聚焦重点领域，推动交叉检查常态化。出台全国地市级首部市内交叉检查制度，开展10次市内交叉检查，实现维护医保基金安全、规范诊疗服务行为、完善医保支付政策、增强基金监管震慑等目标。
聚焦常见问题，推动随机抽查纵深化。在全省医保系统、全市行政执法单位中率先推行“双随机、一公开”监管模式，实现执法成本做“减法”、执法效能做“加法”。
聚焦高发风险，推动专项核查具体化。组织开展检查检验、口腔行业、血液透析、骨科与心内科、死亡人员记账、核酸检测等专项检查，取得引导规范记账行为、健全进销存系统建设、虚高药价回归合理区间等显著成效。
三、在“融”上见实效，推进构建监管联动格局
行刑行纪衔接强震慑。强化与司法机关的法制协作，协作司法机关追究19名骗保犯罪分子刑事责任，与检察机关建立全国首个医检部门协作机制；在全市率先以党内规范性文件形式印发局党组与派驻组主体责任和监督责任贯通协同的实施细则，常态化向纪检监察部门移送通报基金监管案件。
部门协同合作聚合力。联合市审计局建立全国首项“医审协同”机制，以案促改与卫健部门联合出台全国首份肿瘤个体化治疗基因检测管理制度，出台加强案件移送制度，推进综合监管结果协同运用。
构建信用体系促自律。承接国家局医保基金监管信用体系建设试点任务，成功构建并实施我市医保领域信用制度，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联，推动监管对象加强自律建设。
四、在“高”上求突破，推进行政执法规范公正
加强建章立制打好基础。建立健全基金监管行政执法“三项制度”以及行政处罚程序规定，在全国医保系统内率先结合《医疗保障基金使用监督管理条例》制发行政处罚裁量基准，构建科学、严密、完备、管用的医疗保障行政执法制度体系。
加强学习培训提升能力。按照“缺什么、补什么”的原则，精心打造“理论课+业务课+实践课”三堂课，分级分类推进基金监管队伍全员培训，着力培养能带队伍、善查案件、能说能写的“多面手”。
加强执法指导保障质效。实行普通程序行政处罚案件“逢罚必审”、重大行政处罚案件“双重审核”、简易程序行政处罚案件“抽审”机制，有效保障行政处罚决定的合法合规与公平正义。
五、在“宣”上履好职，推进营造强管浓厚氛围
多招齐发广发动。建立健全违法违规使用医保基金举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，聘请社会监督员，充分发动社会各界参与医保基金监督。
宣传普法涨知识。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，多形式多载体宣传基金监管政策法规，着力构建全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的舆论环境。
曝光案例强震慑。建立欺诈骗保案件“曝光台”，公开曝光欺诈骗保典型案例，发挥震慑与警示作用，促进形成自律自觉知法守法的社会氛围。
