深圳市医疗保障局关于市七届人大六次会议第20250725号建议的答复函

　　深医保函〔2025〕4号

陈雄英（等）代表：

　　你们提出的《关于进一步提升我市普惠型商业健康保险保障的建议》收悉。经研究，现答复如下：

　　一、办理过程

　　我局收到建议后高度重视，立即对建议内容进行研究，经汇总市委宣传部、市卫生健康委和深圳市金融监管局等部门意见后，主动与陈雄英代表沟通我市有关工作情况。在与陈雄英代表充分沟通的基础上，最终形成书面反馈意见。

　　二、办理情况

　　2025年4月22日，我局联合市地方金融管理局、深圳金融监管局召开新闻发布会，正式推出2025年度“深圳惠民保”，进一步增强产品保障力度，有效减轻群众重特大疾病医疗费用负担。

　　（一）提高产品保障水平。一是下调待遇一至待遇五免赔额，最低降至1万元，最大降幅28.6%，投保人就医发生的医疗费用更容易触达理赔门槛线，同时进一步下调困难群众免赔额，最低为0.6万元。二是新增住院自费诊疗项目费用保障，整合原住院自费合规药品、检验检查和耗材费用保障责任，共用起付线，调整后住院自费费用保障力度更强，质子重离子、机器人手术等自费诊疗项目费用可享受理赔。三是罕见病自费药品保障范围拓展至10种，最高报销额度上调至60万元，进一步减轻罕见病患者高额医疗费用负担。四是“港澳药械通”保障范围增加至17种，投保人在家门口就可享受大湾区先进医疗资源。

　　（二）做好健康管理服务。为增强健康人群获得感，“深圳惠民保”提供健康测评、图文问诊、健康直播、疾病评估、孤独症辅导课程、青少年健康直播和用药直播等七项健康管理服务，投保人均可免费享受相应服务。

　　（三）实行医疗费用“一站式”结算。投保人在省内定点医疗机构发生的合规医疗费用，医保结算与“深圳惠民保”赔付同步“一站式”进行，无需提交申请材料。目前，“一站式”直接赔付占比达99%。对于少数需要零星理赔的情况，采取“最多跑一次”的便捷受理模式，切实让数据多跑路，群众少跑腿。

　　（四）积极做好产品宣传推广。指导承保机构加大宣传力度，充分利用新媒体平台传播优势，通过短视频、线上直播等方式，详细介绍产品投保渠道、保障内容和理赔流程等，同时在社区、学校、医疗机构等开展线下宣传活动，提高群众对“深圳惠民保”的知晓率和认可度。

　　下一步，我局将会同有关部门指导承保机构持续做好“深圳惠民保”宣传推广、产品理赔和健康管理服务等工作，切实减轻参保群众医疗费用负担。

　　感谢你们对我市医疗保障工作的关注和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　专此函复。

　　深圳市医疗保障局 

　　2025年4月25日