深圳市医疗保障局曝光台2026年第三期曝光典型案件（5例）

        按照国家、省医保局统一部署，深圳市医疗保障局在全市范围内部署开展定点零售药店违法违规行为专项整治行动，严厉打击将非医保药品或其他商品串换成医保药品、倒卖医保药品、医保套现等违法违规行为，不断净化医保基金使用环境。通过综合运用大数据筛查、智能核卡等智能化监管手段，精准锁定一批疑点线索，有针对性开展专项核查、突击检查，严肃查处了一批违法违规案件。近期，国家医保局飞行检查组进驻深圳市对定点零售药店开展突击检查，也查处了一批涉嫌违法违规使用医保基金的定点零售药店。为强化警示教育，现将近年监督检查中查处的5起典型案例予以公布。

        案例一、深圳市瑞草堂大药房有限公司清湖村分店涉嫌串换药品案

        飞行检查组检查中发现，深圳市瑞草堂大药房有限公司清湖村分店存在“麝香追风膏销售量大且溢价高”的可疑线索，针对这一线索，检查组进一步调取并核对了店内的医保销售记录及监控视频。经查，该店在为参保人史某提供医保服务时，将该参保人实际购买的维生素C片、B族维生素片等串换为麝香追风膏进行记账，并使用医保个人账户完成结算。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。

        案例二、深圳市新众南北药行有限公司涉嫌销售“回流药”案

        国家医保局通过大数据筛查发现，同一盒医保药品在不同药店、不同时间存在两次医保结算记录：首次于2026年1月23日在深圳某药房连锁有限公司分店销售并使用医保个人账户结算，第二次于2026年3月26日在深圳市新众南北药行有限公司销售并使用医保个人账户结算。针对这一可疑线索，飞行检查组对深圳市新众南北药行有限公司开展突击检查。经查，该药店无法提供疑点药品相应批次号的随货同行单、发票、打款记录等进货凭证，也无法提供该药品医保结算时间段对应的监控视频。此外，检查组在该药店柜台待销售区域发现2盒安宫牛黄丸，经核实，该药品已在北京完成医保结算，药店同样无法提供相应批次的随货同行单、发票、打款记录等进货凭证。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。此外，检查过程中还发现该药店存在涉嫌违反药品经营相关管理规定的行为，已移交市场监管部门。

        案例三、国聚大药房连锁（深圳）有限公司保税区分店涉嫌串换药品案

        飞行检查组对国聚大药房连锁（深圳）有限公司保税区分店进行突击检查，发现该药店为参保人提供医药服务时，将实际购买的叶黄素脂2瓶、斯维诗辅酶软胶囊4瓶串换成壮腰健肾片4盒，并纳入医保个人账户结算。该药店涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定。目前，市医保部门已暂停该药店的医保协议、中止医保结算，并依法从严处理。此外，检查过程中还发现该药店存在涉嫌违反药品经营相关管理规定的行为，已移交市场监管部门。

        案例四、深圳市众医药房有限公司翠竹分店串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医疗保障基金损失案

        根据投诉举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市众医药房有限公司翠竹分店存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为并造成医保基金损失。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正违法行为，并处以罚款的行政处罚，依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》有关规定，解除该药店医保服务协议。目前，该案涉及的医保基金已全部追回。

        案例五、深圳市立丰大药房有限公司红星分店串换药品造成医疗保障基金损失案

        根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市立丰大药房有限公司红星分店存在串换药品的违法行为并造成医保基金损失。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正违法行为，并处以罚款的行政处罚，依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》有关规定，解除该药店医保服务协议。目前，该案涉及的医保基金已全部追回。

        深圳市医疗保障局坚持数智监管与联合执法，聚焦挂证执业、串换药品、销售“回流药”等顽疾，始终保持打击欺诈骗保高压态势，对查实违法违规的药店实行刚性退出，2025年医保基金管理突出问题专项整治以来，解除协议113家，对97名相关责任人员实施医保支付资格记分，并联合市场监管部门依法注销90名药师执业资格。维护医保基金安全是全社会的共同责任。深圳市医疗保障局郑重提醒广大定点零售药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。全市定点零售药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障凭证遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。