探索超大城市医保强基层路径，深圳医保在国家医保局专题活动上分享改革经验

　　近日，国家医保局开展医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读暨基层病种遴选情况介绍活动。深圳市医保局在活动上分享了支持基层医疗卫生服务发展的创新做法和成效。

　　深圳医保历来重视支持基层医疗卫生服务发展，在推行基层首诊、推进紧密型城市医联体建设、探索“总额预付、结余留用”的支付方式改革方面先行先试。近年来，在国家、省医保局的指导下，深圳锚定超大城市区域内就医流动性大的实际，以强基层、促健康为导向，从引导患者流向基层和引导城市医疗集团资源下沉两端发力，不断优化基层首诊和城市医疗集团支付方式改革等先行先试探索，持续支持基层卫生服务体系发展，取得明显成效。

　　以“基层定点+梯度报销”，引导患者流向基层

　　树立“到基层就医、签约家庭医生享高待遇”的鲜明导向，普通门诊统筹待遇基层比三级医院高20个百分点，高血压、糖尿病患者在基层由家庭医生开具处方的用药待遇比三级医院高35个百分点。创新“选1送N”基层定点就医，扩大参保人基层就医选择面，参保人定点1家社康机构，即可在社康机构所属医疗集团的牵头医院和下属数家社康机构享受门诊统筹医保待遇。截至2025年底，深圳已有1200余万参保人，每三个参保人中就有两个主动选择基层医疗机构定点就医。

　　创新支付方式改革，引导城市医疗集团强基层促健康

　　创新强基层促健康的城市医疗集团支付方式改革，实施普通门诊按人头付费和高血压、糖尿病按健康绩效付费，对基层就医黏性、健康管理结果进行考核评价决定结余留用金额，对签约家庭医生人群给予更高费用标准和更多结余倾斜，推动医疗集团跟踪人群精准管理、做实家庭医生服务，从“多看病人多收入”到“管好健康更受益”转变。遴选基层病种和中医优势病种，实施同病同付，支持基层医疗机构收治常见病、多发病、慢性病。2025年底深圳参保人基层就诊人次占比较2023年底提高8个百分点；各医疗集团签约参保人血压、血糖控制率分别达84.8%、73.4%，较2024年底提高11.4、5.4个百分点，慢性病基层管理成效持续向好。

　　统筹医保基金与公卫资金，支持家医签约服务

　　采用“基础服务包+人群服务包”的方式提供家庭医生签约服务，其中基础服务包为全部签约居民提供公卫服务，由公卫资金保障；人群服务包提供打包付费的基本医疗服务，由医保统筹基金和个人账户共同支付，统筹使用公卫资金与医保基金，对签约、服务落实和健康效果改善形成双重支撑。2025年底深圳签约家庭医生的居民人数较2024年底增长11.2%。

　　优化药品供应保障体系，提升基层用药可及性

　　创新打造“智慧查药、便捷购药、登记找药”云平台，一站式实现药品比价查询、线上处方流转结算、短缺药品跨区域预约调配，满足群众急缺药品用药需求。以医疗集团内药品联动管理机制为支撑，实现“医院社康一体化”药品供给，推动集采药品进基层医疗卫生机构。积极推进外配处方流转服务向基层延伸，全市907家医保定点社康机构均已接入医保电子处方中心，实现社康全覆盖。

　　拓展数智化医保服务，提升基层就医获得感

　　在全市907家社康中心全面建成医保服务站、全面开通异地就医直接结算服务、全面实现“刷脸就医”服务，把高频医保事项办到群众家门口，让基层就医更省时、更便捷，提升群众基层就医体验。

　　下一步，深圳将按照国家医保局部署要求，以国家医保支持基层发展重点联系点建设为契机，不断探索符合超大城市特点的医保强基层路径，在提升基层医疗服务能力、促进分级诊疗、提升基金使用绩效等方面努力形成可复制、可推广的实践经验。