深圳市医疗保障局2025—2026年“谁执法谁普法”履职工作报告

　　2025年以来，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入践行习近平法治思想，坚持为人民出政绩，聚焦参保人和医疗、医药供需双方，严格落实“谁执法谁普法”责任制，通过“深圳医保”等传媒矩阵普法、“AI智慧助手，边问边办”智能普法、“执法+窗口+培训辅导”现场普法、宣传月专项普法等多元形式，推动法治宣传走深走实，为医保事业高质量发展提供坚实法治支撑。

　　一、主要履职做法及成效

　　（一）加强组织领导，构建齐抓共管工作体系。一是建强领导机制。局党组统筹推进医保系统普法工作，主要负责同志认真履行第一责任人职责，带头抓全局普法工作，班子成员具体抓分管领域普法工作，严格落实年度述法、出庭应诉释法制度，形成“党组领导、业务协同、全员参与”的普法工作格局。二是压实主体责任。将普法工作纳入全局重点工作，实施《深圳市医疗保障局宣传工作暂行规定》，印发普法责任清单，细化平时考核指标，强化日常考核监督，确保普法责任制落实到位。三是强化资源保障。列支年度法治建设和宣传专项经费，组建“业务骨干+志愿者服务队+顾问律师+专家学者”的专业普法团队，依托全市医保政务服务窗口和6000余家医保服务e站构建便民普法阵地，夯实普法基层基础。

　　（二）瞄准干部需求，用精准滴灌打造业务精兵。一是强化理论学习。局党组带头学习，通过“第一议题”、理论学习中心组学习会等形式，认真贯彻习近平法治思想，深入学习上级工作精神和医保政策知识，以“头雁效应”激发“雁群活力”，让法治精神在全局上下蔚然成风。二是强化标准建设。汇编6册《医疗保障政策汇编（2025版）》，印发20余份业务操作指引（规程）、3期《法制工作指引》、10期《医保经办法治微课堂》，举办23期“医保学堂”，组织业务骨干开展医保综合能力专题培训，在OA开设在线学习专栏，实现岗位职责、业务知识、办理流程精细化、规范化、标准化建设。三是强化学用结合。执法人员每人每年完成60学时综合知识培训，全系统2025年学法用法考试参考优秀率达100%。组队参加国家、省飞检和市内交叉检查，参加全国智慧医保大赛获多个一等奖创历史佳绩，实现“以赛促学、以训提能”的实战化能力提升。

　　（三）紧贴群众需求，用“大白话”讲好群众“关心事”。一是弄清群众关心事。分析民意速办、信访、官网留言高频诉求，编发政策宣传手册《医保百科·参保人医保知识全知道》向社会投放。在“深圳医保”微信公众号设专栏投票选热点，进行“量体裁衣”式精准普法宣传，2025年以来累计发布推文372条、视频92条，单条视频最高观看量达40.9万人次。二是讲好群众明白话。局领导做客“民心桥”“政民通”，用群众语言回应群众关切。注重以群众喜闻乐见的语言和形式宣讲政策，其中参保政策宣传获《人民日报》点赞。举办“基金监管”集中宣传月、“宪法宣传周”等主题活动，通过地标亮灯、公交地铁车身标语、线上答题、线下答疑等方式，覆盖人群超百万人次，让普法看得见又摸得着。三是打造“懂你”数字人。全国首创医保政务AI智慧服务，上线“深e保”智能客服系统，提供“边问边办、边办边问”咨询办事服务，AI普法员全天候值守，日均回复咨询近万条，群众满意率超98%，相关做法获《科技日报》、国家医保局宣传推广。四是把服务送到家门口。拓展“15分钟医保服务圈”，优化构建市、区、街道、社区四级医保服务网络，依托全市6000余家定点医药机构医保服务e站、261个银行医保便民服务点，将普法和经办服务延伸至“最后一公里”，让群众在“家门口”享服务、学政策。

　　（四）聚焦机构需求，用服务性监管诠释法度和温度。一是送教上门助机构提升合规性。开展政策宣传“五进”系列活动，组织药耗集采、价格改革、支付方式改革等政策解读会超百场，覆盖全市定点医药机构。举办3期“医保数据定向发布会”，向医药机构“亮家底”“亮同行对比”，通过规范医疗行为提升医药服务质量。二是搭建平台为产业注入新动能。搭建政院企三方沟通平台，开展医保创新药使用、医药集采、医保目录申报等政策培训，推动医保创新药使用量超28亿元，6款本地创新药进国家医保目录。三是智能预警让群众不买冤枉单。推动全市99%定点医药机构接入医保智能监管事前提醒系统，嵌入52类智能监管规则，在医生开方时进行规则校验，有效防范典型违规行为发生。深化医保药店价格监测，全国首创“医保价格通”公开比价小程序，建立医保药品量价比较指数，引导药店主动对5422个医保药品降价。

　　二、完善普法责任清单情况

　　制定《2026年深圳市医疗保障局普法责任清单》，参照国家、省医保局年度清单内容，将《中华人民共和国行政复议法实施条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等新发布实施的法律文件纳入清单，明确普法责任部门、具体措施和目标。

　　三、存在不足和下一步工作计划

　　2025年以来，市医保局扎实开展法治宣传教育工作，群众参保用保意识、医保系统干部和定点医药机构合规管理使用医保基金观念得到切实增强，医保普法取得较好实效，但仍存在薄弱环节：医保政策专业性强，就诊行为随机性大，部分群众“平时不关注、用时找不到”的现象依然存在，对参保群众的精准滴灌式普法仍需持续强化。

　　下一步，市医保局将深入践行习近平法治思想和习近平文化思想，贯彻落实《中华人民共和国法治宣传教育法》，紧扣“九五”普法规划部署，创新多元宣传形式，用更通俗易懂的语言，多层次、多渠道开展普法宣传，持续做优“五进”宣传活动，擦亮“基金监管宣传月”等专题活动品牌，以钉钉子精神推动法治宣传精准触达群众、深度融入服务，促进医药机构合规共赢，为深圳医保事业高质量发展、为“健康中国”建设夯实法治根基。